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今年内蒙古各盟市全面推行按病种付费改革
内蒙古新闻网  17-02-16 15:32 打印本页 来源: 呼和浩特日报  
 

  自治区人力资源和社会保障厅与自治区卫生和计划生育委员会日前联合印发《内蒙古自治区基本医疗保险按病种付费改革试行办法》(以下简称为《办法》)。该《办法》明确,2017年,全区各盟市全面推行按病种付费改革,开展按病种付费和日间手术病种总量不低于100种,并建立总额结算、超支自付、节余留用的激励约束机制。

  该《办法》明确,按病种付费是指参加职工医疗保险和城乡居民医疗保险的人员,在医疗保险定点医疗机构住院或特殊疾病门诊就医治疗中发生的医疗费用以病种为计价单位,由医疗保险经办机构和参保人员分别按病种定额的一定比例支付给定点医疗机构的一种付费方式。首批公布按病种付费定额参照的病种为85个,日间手术定额参照病种为32个。

  《办法》规定,我区参保人员在医疗保险定点医疗机构进行相关病种住院治疗发生的医疗费,医保经办机构按各病种付费定额标准与定点医疗机构进行结算。自治区人力资源和社会保障厅、卫生和计划生育委员会根据病种临床路径、不同等级医院近三年实际发生的费用情况,参考物价变动、政策调整等因素测算确定三级医院按病种付费定额标准,并适时调整。各盟市可据此测算本地区二级及以下医院、民营医院按病种付费定额标准。在付费办法方面,按病种付费管理的住院患者费用实行定额包干,医院只能按照病种定额或低于定额收取费用。个人应负担的费用依据医疗保险待遇政策按实际发生医疗费用计算,由个人支付给医疗保险定点医疗机构,实际发生费用超出病种定额的,超出部分由医院自行承担。医保经办机构按各病种付费定额标准与医疗保险定点医疗机构进行结算,医疗保险定点医疗机构单个病种实际发生的医疗费,均按定额标准结算。

  《办法》还明确,各医疗保险定点医疗机构在确保医疗质量和安全的前提下,按照临床路径和患者病情,合理检查、合理用药、合理治疗,努力降低成本,减轻患者的个人负担。(记者 王科岩)

[责任编辑 巴菊媛 ]

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